روش های واژینوپلاستی، عوارض و مراقبت های پس از آن

متداول ترین تکنیک واژینوپلاستی، تغییراتی در روش وارونگی آلت تناسلی است. در این روش، یک طاق واژن بین راست روده و مجرای ادرار، در همان محل یک زن غیرجنسی بین عضلات کف لگن (کگل) ایجاد می‌شود و پوشش واژن از پوست آلت تناسلی ایجاد می‌شود. ارکیکتومی انجام می شود، لابیا بزرگ با استفاده از پوست کیسه بیضه ایجاد می شود، و کلیتوریس از بخشی از آلت تناسلی ایجاد می شود. پروستات در جای خود رها می شود تا از عوارضی مانند بی اختیاری و تنگی مجرای ادرار جلوگیری شود. علاوه بر این، پروستات دارای احساس اروژن است و معادل آناتومیک "نقطه g" است. مراقبت زیادی برای محدود کردن جای زخم خارجی ناشی از واژینوپلاستی با قرار دادن محل برش ها به طور مناسب و با بسته شدن دقیق انجام می شود. عمق معمولی 15 سانتی متر (6 اینچ)، با محدوده 12-16 سانتی متر (5-6.5 اینچ) است. در مقایسه، عمق معمولی واژن در زنان غیر تراجنسی بین 9 تا 12 سانتی متر (3.5 تا 5 اینچ) است. در مورد ختنه قبلی، ممکن است نیاز به پیوند پوست باشد، که معمولاً منشا کیسه بیضه دارد. اگر بین آلت تناسلی و کیسه بیضه پوست کافی برای رسیدن به عمق 12 سانتی متری (5 اینچ) وجود نداشته باشد، ممکن است از پیوند پوست از ناحیه ران، پایین شکم یا داخل ران استفاده شود. جای زخم در محل اهدا کننده ممکن است با استفاده از تکنیک های استاندارد به حداقل برسد یا پنهان شود. از آنجایی که روش وارونگی آلت تناسلی باعث ایجاد مخاط واژن نمی شود، واژن به خودی خود روان نمی شود و نیاز به استفاده از یک روان کننده خارجی برای گشاد شدن یا رابطه جنسی نفوذی دارد.

پوست کیسه بیضه فولیکول‌های موی فراوانی دارد و می‌توان پوستی با رشد موهای کم‌رنگ را به داخل واژن منتقل کرد، مگر اینکه موها از قبل برداشته شوند. برخی از جراحان به درمان تمام موهای قابل مشاهده با نازک شدن شدید پوست و سوزاندن فولیکول های موی قابل مشاهده در زمان جراحی متکی هستند. با این حال، از آنجایی که مو در مراحل رشد می کند، این رویکرد ممکن است به اندازه کافی فولیکول های خفته را برطرف نکند. مطمئن ترین روش برای جلوگیری از رشد مو در واژن، انجام الکترولیز کیسه بیضه با حداقل سه پاکسازی کامل به فاصله 8 تا 12 هفته، بسته به ترجیح الکترولوژیست و نوع و توزیع مو است. جراحان باید نموداری از ناحیه خاص برای پاکسازی ارائه دهند.

یک نتیجه رایج واژینوپلاستی وارونگی آلت تناسلی که در یک مرحله انجام می شود (واژینوپلاستی "یک مرحله ای")، با پوست آلت تناسلی بین پوست کیسه بیضه قرار می گیرد، لابیا ماژور است که فاصله زیادی از هم دارند. همچنین ممکن است در صورت عدم وجود پوشش کلیتورال (به جز در بیماران سنگین تر) حداقل وجود داشته باشد و لابیا مینور ممکن است پس از یک عمل ناکافی باشد. اگرچه انواع مختلفی از روش یک مرحله‌ای وجود دارد، تجربه نویسنده این بوده است که این کاستی‌هایی که قبلا ذکر شد رایج هستند. این محدودیت به دلیل عوامل ذاتی رویکرد وارونگی آلت تناسلی و محدودیت های عرضه خون است. از حالت ایستاده و با پاهای کنار هم، اکثر نتایج قابل قبول به نظر می رسند. با این حال، پس از بررسی مستقیم یا مشاهده صمیمی، کاستی های مورد بحث در بالا آشکار خواهد شد. برای رفع کافی این کمبودها، نویسنده معتقد است که یک عمل دوم لازم است. لابیاپلاستی ثانویه فرصتی برای نزدیک کردن لابیا ماژور به خط وسط در یک مکان صحیح تر از نظر آناتومیکی، ایجاد پوشش مناسب کلیتورال و مشخص کردن لابیا مینور فراهم می کند. علاوه بر این، متغیرهای زیادی وجود دارد که می تواند بر بهبود و نتیجه نهایی تأثیر بگذارد. به طور خاص، این روش ثانویه همچنین به جراح اجازه می‌دهد تا با تفاوت‌های بهبودی، مانند بازبینی مجرای ادرار، اصلاح هر گونه تارهای واژن یا عدم تقارن‌های مداوم، یا اصلاح اسکارهایی که رضایت‌بخش نیستند، مقابله کند. این تجدید نظرها عملکرد و نتیجه نهایی را برای بیمار بهبود می بخشد و ممکن است در غیر این صورت مورد توجه قرار نگیرد.

ملاحظات فوری بعد از عمل

بسته بندی گاز یا دستگاه استنت گذاری در حین عمل در واژن قرار داده می شود و به مدت 7-5 روز در جای خود باقی می ماند. پس از برداشتن، به بیمار آموزش اتساع واژن داده می شود که معمولاً توسط جراح گشادکننده ها ارائه می شود. برنامه اتساع بین جراحان متفاوت است. جدول 1 نمونه دستورالعمل های بعد از عمل را نشان می دهد و جدول 2 دستورالعمل های اتساع و برنامه اتساع نمونه را نشان می دهد.