نحوه تشخیص نارسایی اولیه تخمدان

 

یک شرح حال کامل و معاینه فیزیکی برای ارزیابی نارسایی اولیه تخمدان (POI) ضروری است. پزشک ممکن است علائم و بیماری های همراهی را که می تواند دلیل بالقوه را نشان دهد، درخواست کند. یک سابقه شخصی و خانوادگی کامل ممکن است شرایط مرتبط با POI را نشان دهد.

سایر علل ممکن است در زنانی که پس از رد احتمال بارداری با سیکل های قاعدگی نامنظم مراجعه می کنند، رد شود. برخی از آزمایش‌ها برای تأیید تشخیص توصیه می‌شوند، در حالی که ممکن است برخی دیگر برای رد هر گونه علل احتمالی درخواست شوند.

ارزیابی هورمونی

• هورمون محرک فولیکول (FSH): سطوح بالاتر از 25 mIU/ml اندازه گیری شده در دو نمونه مختلف با فاصله حداقل چهار هفته در زنان کمتر از 40 سال تشخیص POI را تایید می کند.
• پرولاکتین : برای رد سایر علل احتمالی.
• هورمون محرک تیروئید: ارزیابی ارتباط با بیماری خودایمنی تیروئید .
• هورمون آنتیمولرین: نشانگر سرمی ذخیره فولیکولی. نشانه بسیار محدود

بررسی ژنتیکی

• کاریوتایپ: برای همه زنان مبتلا به POI غیریاتروژنیک، به ویژه کمتر از 30 سال درخواست می شود.
• آزمایش پیش موتاسیون ژن FMR1 (سندرم X شکننده): برای تشخیص علت شناختی و مشاوره ژنتیکی خانواده استفاده می شود.
• بررسی روتین ناهنجاری های اتوزومال ژنتیکی: در صورت مشکوک شدن به یک جهش خاص توصیه می شود.

آزمایشات لازم

• آنتی بادی های تیروئید: برای زنان مبتلا به POI با علت ناشناخته یا مشکوک به بیماری خودایمنی توصیه می شود.
• آنتی بادی های آدرنال: برای خانم هایی با POI با علت ناشناخته یا مشکوک به بیماری خودایمنی توصیه می شود.
• آزمایش سلامت عمومی پزشکی: آزمایش دیابت، کلسترول و سایر شرایط.

تست های تصویربرداری

• سنجش تراکم استخوان: POI یک علت مهم از دست دادن استخوان و پوکی استخوان است . ارزیابی اولیه توده استخوان با سنجش تراکم استخوان توصیه می شود. بسته به این نتایج اولیه باید آزمایشات بعدی انجام شود.
• سونوگرافی لگن : برای رد علل دیگر نشان داده شده است.

رایج ترین آزمایش، آزمایش خون است که میزان هورمونی به نام FSH را اندازه گیری می کند. این آزمایش خون چهار تا شش هفته بعد برای تایید POI تکرار می شود. سایر آزمایشات خون مانند آزمایش ژنتیک نیز ممکن است توصیه شود. ممکن است به شما توصیه شود که تراکم استخوان را بدست آوریدتست برای بررسی استحکام استخوان های شما

نحوه درمان نارسایی اولیه تخمدان

در حال حاضر هیچ درمان اثبات شده ای برای بازگرداندن عملکرد طبیعی تخمدان وجود ندارد. با این حال، چندین گزینه درمانی می توانند علائم و سایر عوامل خطر مرتبط با نارسایی اولیه تخمدان (POI) را کاهش دهند. 

پنج تا ده درصد از زنان مبتلا به POI می توانند بدون کمک پزشکی با موفقیت باردار شوند. این به این دلیل است که موارد خاص با POI برخی از قابلیت‌های تخمدان را حفظ می‌کنند که به عنوان "رفع خود به خودی" شناخته می‌شود. این بدان معناست که تخمدان ها به عملکرد طبیعی خود باز می گردند و اگر باروری بازیابی شود، زنان می توانند باردار شوند. 

مدیریت نارسایی زودرس تخمدان

• حمایت روانی
  • نگرانی های فوری برای زنان مبتلا به POI شامل ناراحتی روانی ناشی از تشخیص است، به خصوص اگر تشخیص به تأخیر افتاده باشد و زن نخست زا باشد. 
  • یک مشاوره حضوری برای آموزش یک زن در مورد تشخیص ضروری است و ممکن است جلسات متعددی برای انتقال اطلاعات در مورد POI لازم باشد. زنان باید از مواد آموزشی و حمایت عاطفی برخوردار شوند. 
  • هنگامی که با تشخیص POI و پیامدهای آن برای نسل های آینده مواجه می شوند، والدین افراد جوان تر ممکن است غم و اندوه و فقدان قابل توجهی را تجربه کنند. از این رو، مشاوره و مشاوره برای کل خانواده ضروری است. 
  • در یک وضعیت بهینه، باید دسترسی به مراقبت های چند رشته ای وجود داشته باشد.
• درمان جایگزینی هورمونی ( HRT )
  • در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، زنان مبتلا به POI ممکن است HRT را انتخاب کنند. تعداد فزاینده ای از مطالعات مشاهده ای مزایای احتمالی مطلوب HRT را در زنان در پیشگیری از تحلیل استخوان و همچنین کاهش احتمالی بیماری های قلبی عروقی گزارش کردند.و زوال عقل . 
  • استراتژی فعلی درمان زنان با استفاده از HRT است که فیزیولوژی طبیعی را تا سن معمولی یائسگی (50 تا 51 سالگی) تقلید می کند. 
  • HRT ترکیبی از استروژن طبیعی و پروژسترون مصنوعی، پروژسترون داخل رحمی یا پروژسترون طبیعی است . HRT جایگزینی فیزیولوژیکی استروژن را ارائه می دهد و یک ضد بارداری نیست .
  • قرص ضد بارداری خوراکی ترکیبی شامل استروژن مصنوعی است و بنابراین یک ضد بارداری است که ممکن است برای زنان خاصی مفید باشد زیرا ارزان تر است. زنان جوان‌تر ممکن است مصرف دارویی غیرقابل تشخیص از همسالان خود را قابل قبول‌تر بدانند. 
• آندروژنجایگزینی
  • فقط برای درمان اختلالات جنسی استفاده می شود. دستورالعمل‌های اخیر به دلیل اثربخشی کم و عدم وجود داده‌های ایمنی طولانی‌مدت، از استفاده سیستماتیک دهیدرواپی آندروسترون برای عملکرد جنسی (یا سایر اهداف) در زنان یائسه توصیه می‌کنند. 

گزینه های غیر هورمونی

برای زنانی که HRT در آنها منع مصرف دارد توصیه می شود.

• مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین
• مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین
• داروهای ضد صرع و داروهای مرکزی

مکمل ها

• زیرا POI خطر پوکی استخوان را افزایش می دهد، یک طرح درمان نارسایی زودرس تخمدان شامل مکمل های ویتامین D و کلسیم برای تقویت سلامت استخوان است.

فعالیت بدنی

• فعالیت بدنی، مانند اتخاذ یک برنامه ورزشی جامد برای حفظ وزن مطلوب بدن، می تواند به کاهش عوارض POI کمک کند.

لقاح آزمایشگاهی

• درمان محبوب برای ناباروریمی تواند به شما در باردار شدن کمک کند تا اینکه برای ردیابی تاریخ ها به چرخه قاعدگی خود تکیه کنید.

زنان باید به دنبال درمان کامل هورمونی برای POI باشند و مراقبت‌های جامع فردی، معاینات سالانه، و کمک برای نگرانی‌های حاد، و همچنین نظارت طولانی‌مدت سلامت را دریافت کنند. تحقیقات بیشتر و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده در آینده برای تعریف رژیم‌های HRT دقیق (شامل روش‌های زایمان و دوزها) و بررسی عواقب طولانی‌مدت برای سلامت زنان انجام خواهد شد.