نارسایی اولیه تخمدان (که به آن نارسایی زودرس تخمدان نیز گفته می شود) وضعیتی است که در آن تخمدان ها به طور خود به خود عملکرد طبیعی خود را در افرادی که کمتر از 40 سال دارند متوقف می کنند. گاهی اوقات افراد از اصطلاح "نارسایی زودرس تخمدان" نیز استفاده می کنند.
سن متوسط یائسگی طبیعی 50 تا 51 سالگی است، اما یائسگی در هر زمانی بین سنین 45 تا 55 سالگی طبیعی در نظر گرفته می شود. یائسگی زمانی است که فرد دچار پریودهای ماهانه می شود و تخمدان ها ترشح تخمک را متوقف می کنند و هورمون های استروژن و پروژسترون را نمی سازند. زمانی که یائسگی بین سنین 40 تا 45 سالگی رخ می دهد، پزشکان از اصطلاح "یائسگی زودرس" استفاده می کنند. اصطلاح "یائسگی جراحی" زمانی به کار می رود که تخمدان ها برداشته شوند (مثلاً برای پیشگیری یا درمان سرطان) قبل از اینکه فرد یائسگی طبیعی را طی کند.
هنگامی که تخمدان ها قبل از 40 سالگی به درستی کار نمی کنند، پزشکان به آن به عنوان نارسایی اولیه تخمدان (POI) یاد می کنند. در بیشتر موارد، مشخص نیست که چرا این اتفاق می افتد. در افراد مبتلا به POI، هر دو مورد زیر رخ می دهد:
●تخمدان ها آزاد کردن تخمک ها ("تخمک گذاری") را متوقف می کنند یا آنها را به طور متناوب آزاد می کنند.
●تخمدانها تولید هورمونهای استروژن و پروژسترون را متوقف میکنند یا آنها را به طور متناوب تولید میکنند.
از آنجایی که تخمدان ها به طور مداوم کار نمی کنند، فرد مبتلا به POI بعید است که بتواند به طور طبیعی باردار شود. با این حال، برخی از افراد برای مدتی به دوره های متناوب ادامه می دهند که در طی آن ممکن است باردار شوند. گاهی اوقات افراد از اصطلاح "یائسگی زودرس" برای توصیف POI استفاده می کنند، اما این کاملاً دقیق نیست زیرا تخمدان ها ممکن است به طور متناوب برای مدتی به کار خود ادامه دهند.
تشخیص POI می تواند از نظر عاطفی ویرانگر باشد، به خصوص برای افرادی که قصد باردار شدن در آینده را داشتند یا امیدوار بودند در آینده باردار شوند. اگر این برای شما صادق است، مهم است که از سلامت عاطفی خود مراقبت کنید، از دیگران حمایت کنید و در مورد گزینه های خود بیاموزید. (به «تنظیم خانواده» در زیر مراجعه کنید.)
علل
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب نمی دانند که چرا نارسایی اولیه تخمدان (POI) رخ می دهد. بسیاری از موارد این بیماری احتمالاً با تغییرات ژنتیکی، قرار گرفتن در معرض برخی "سموم" (به عنوان مثال، برخی داروها یا مواد شیمیایی)، یا اختلالات خود ایمنی توضیح داده می شود. با این حال، برخی از موارد "ایدیوپاتیک" هستند، به این معنی که هیچ علت شناخته شده ای ندارند. با این حال، مهم است که برای علل شناخته شده POI آزمایش شود. برخی از علل شناخته شده ممکن است با اثرات دیگری بر سلامت شما یا اعضای خانواده شما مرتبط باشد.
علل ژنتیکی - علل ژنتیکی POI ممکن است به دلیل کروموزوم های غیر طبیعی یا تغییرات در ژن های فردی باشد. کروموزوم ها ساختارهایی هستند که هزاران ژن را در خود جای داده اند. ناهنجاری های کروموزومی که منجر به POI می شوند عبارتند از:
●سندرم ترنر - جنسیت بیولوژیکی یک فرد توسط کروموزوم های X و Y تعیین می شود. زنان به طور معمول دارای دو کروموزوم X هستند، در حالی که مردان دارای یک کروموزوم X و یک کروموزوم Y هستند. زنان مبتلا به سندرم ترنر فقط یک کروموزوم X دارند. دیگری گم شده است این شایع ترین نقص کروموزومی در انسان است. این باعث ناهنجاری در سراسر سیستم تولید مثل می شود و می تواند باعث POI شود. از دست دادن بخش خاصی از یک کروموزوم X نیز می تواند باعث POI شود.
●سندرم X شکننده – سندرم X شکننده شایع ترین علت ناتوانی ذهنی در سراسر جهان است. افراد مبتلا به X شکننده دارای یک ژن غیر طبیعی در کروموزوم X هستند. افرادی که دارای ژن غیرطبیعی هستند، همیشه ناتوانی ذهنی ندارند، اما ناهنجاری ژنتیکی می تواند با هر نسل متوالی بدتر شود. به عبارت دیگر، اگر یک فرد مبتلا به POI ناشی از تغییر در ژن شکننده X باردار شود، در معرض خطر داشتن نوزادی با ناتوانی ذهنی قرار دارد. به همین دلیل، به زنانی که "ناقل" ناهنجاری در ژن شکننده X هستند، توصیه می شود قبل از اقدام به بارداری مشاوره ژنتیکی داشته باشند.
●سایر علل کروموزومی و ژنتیکی - تعدادی دیگر از ناهنجاری های کروموزومی و ژنتیکی می تواند منجر به POI شود. به عنوان مثال، برخی از زنان دارای مواد کروموزوم Y هستند، حتی اگر کروموزوم Y معمولاً فقط در مردان وجود دارد. اگرچه این وضعیت نادر است، اما زنانی که دارای مواد کروموزوم Y هستند باید تخمدان های خود را خارج کنند زیرا این ناهنجاری می تواند باعث ایجاد تومورهای تخمدان شود. سایر ناهنجاری های ژنتیکی که می توانند باعث POI شوند شامل مواردی هستند که عملکرد طبیعی هورمونی را مختل می کنند.
علل سمی - شایع ترین علل نارسایی تخمدان "ناشی از سم" داروهای شیمی درمانی و پرتودرمانی است که هر دو برای درمان سرطان با کشتن سلول های سرطانی استفاده می شوند. داروهای شیمی درمانی اغلب برای درمان بیماری های دیگر مانند آرتریت روماتوئید شدید نیز استفاده می شود.
علل خودایمنی – هنگامی که سیستم ایمنی بدن به درستی کار می کند، سلول های خارجی یا غیرطبیعی را که می توانند باعث عفونت، سرطان یا سایر مشکلات شوند را شناسایی کرده و از بین می برد. هنگامی که فردی دچار یک اختلال "خود ایمنی" است، سیستم ایمنی بدن در عوض به سلول های طبیعی و سالم بدن حمله می کند. در برخی از موارد POI، سیستم ایمنی به اشتباه به اندام های تولید کننده هورمون (غدد درون ریز) از جمله نه تنها تخمدان ها، بلکه غدد فوق کلیوی، غدد تیروئید و سایر ساختارها حمله می کند.
افرادی که نارسایی تخمدان آنها ناشی از یک اختلال خودایمنی است باید برای ارزیابی آدرنال و تیروئید آزمایش خون انجام دهند. اگر غدد آدرنال تحت تأثیر قرار گیرند، می تواند یک وضعیت بسیار جدی و بالقوه تهدید کننده زندگی به نام «نارسایی اولیه آدرنال» (بیماری آدیسون) ایجاد کند. (به "آموزش به بیمار: نارسایی آدرنال (فراتر از اصول اولیه)" مراجعه کنید .)
علائم
علائم نارسایی اولیه تخمدان (POI) می تواند شامل تغییرات قاعدگی و هورمونی، ناباروری و علائم احساسی باشد.
تغییرات قاعدگی - اکثر افراد مبتلا به POI بلوغ طبیعی را پشت سر می گذارند و قبل از اینکه تخمدان هایشان به طور طبیعی کار نکند، دوره های منظمی دارند. آنها اغلب زمانی که پریودشان نامنظم یا نادر می شود به دنبال مراقبت های پزشکی هستند.
برخی از افراد اولین بار با قطع مصرف قرص های ضدبارداری متوجه تغییرات در قاعدگی خود می شوند. این بدان معنا نیست که قرص ها باعث ایجاد POI می شوند، فقط هورمون های موجود در قرص ها آن را "نقاب" می کنند.
ناباروری - با POI، تخمدانها در نهایت از کار میافتند و باردار شدن طبیعی را غیرممکن میکنند. برخی از افراد زمانی که پس از مدتی ناتوان از باردار شدن ارزیابی می شوند، متوجه می شوند که دارای POI هستند.
علیرغم کم بودن احتمالات، بین 5 تا 10 درصد از افراد مبتلا به این بیماری می توانند باردار شوند و حامله شوند. این به این دلیل است که تخمدان ها گاهی اوقات قبل از اینکه به طور کامل از کار بیفتند، به طور متناوب برای مدتی کار می کنند. افراد دیگر می توانند از طریق لقاح آزمایشگاهی (IVF) با استفاده از تخمک اهدایی باردار شوند. (به «تنظیم خانواده» در زیر مراجعه کنید.)
اگر POI دارید و می خواهید از بارداری اجتناب کنید ، به احتمال زیاد پزشک شما مصرف قرص های ضد بارداری را توصیه می کند. (به "کنترل تولد" در زیر مراجعه کنید.)
علائم یائسگی - از آنجایی که بدن در نهایت استروژن کمی تولید می کند یا اصلاً استروژن تولید نمی کند، افراد مبتلا به POI می توانند علائم یائسگی مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه و اختلالات خواب را نیز داشته باشند. با پیشرفت این بیماری، برخی از افراد ممکن است دچار خشکی واژن و نازک شدن دیواره های واژن شوند که می تواند رابطه جنسی را دردناک کند. درمان هایی وجود دارد که می تواند به این علائم کمک کند. (به «آموزش به بیمار: هورمون درمانی یائسگی (فراتر از اصول)» و «آموزش به بیمار: درمان های بدون استروژن برای علائم یائسگی (فراتر از اصول اولیه)» مراجعه کنید .)
علائم عاطفی - اطلاع از داشتن POI می تواند بسیار ناراحت کننده باشد، به خصوص اگر قصد بارداری در آینده را داشتید. طبیعی است که احساس غمگینی یا استرس داشته باشید. برخی افراد دچار علائم افسردگی یا اضطراب می شوند. اگر برای مقابله با مشکل مشکل دارید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید. آنها می توانند به شما در دریافت حمایت و درمان در صورت نیاز کمک کنند.
تشخیص
اگر کمتر از 40 سال دارید و به مدت سه ماه یا بیشتر دوره منظمی نداشته اید، برای ارزیابی کامل به پزشک مراجعه کنید.
حتی اگر نمی خواهید باردار شوید، نارسایی اولیه تخمدان (POI) می تواند بر سلامت کلی شما تأثیر بگذارد. افراد مبتلا به POI که جایگزین هورمون (استروژن) مصرف نمیکنند، در معرض افزایش خطر پوکی استخوان و بیماری قلبی هستند، بنابراین مهم است که این وضعیت بهموقع تشخیص داده شود و بهطور مناسب مدیریت شود.
برای تعیین علت پریودهای نامنظم، غایب یا به طور غیرمعمول سبک، پزشک باید بپرسد که آیا:
●علاوه بر تغییرات در پریود، علائمی نیز دارید - برخی از افراد مبتلا به POI گرگرفتگی یا خشکی واژن دارند و این علائم سرنخ هایی در مورد نحوه عملکرد تخمدان ها دارند.
●شما بر روی تخمدانهای خود عمل کردهاید، شیمیدرمانی یا پرتودرمانی داشتهاید - این موارد به بافت تخمدان آسیب میرسانند.
●شما یا هر یک از اعضای خانواده تان هر گونه بیماری خودایمنی دارید – به عنوان مثال می توان به کم کاری تیروئید، پرکاری تیروئید یا بیماری آدیسون اشاره کرد.
●شما هر گونه علائم نارسایی آدرنال را دارید - این علائم شامل کاهش اشتها، کاهش وزن، درد مبهم شکمی، ضعف، خستگی، ولع نمک، یا تیره شدن پوست است. این علائم مهم هستند، زیرا تقریباً 3 درصد از افراد مبتلا به POI به نارسایی آدرنال مبتلا می شوند.
●هر یک از اعضای خانواده شما دارای POI هستند - تقریباً 10 درصد موارد نارسایی تخمدان در خانواده ها مشاهده می شود.
●شما سابقه خانوادگی سندرم X شکننده، ناتوانی ذهنی یا تاخیر رشدی دارید - سابقه خانوادگی این شرایط نشان می دهد که سندرم X شکننده می تواند در تشخیص شما نقش داشته باشد.
آزمایشهای مهم - علاوه بر پرسیدن سؤالات دقیق در مورد سابقه شخصی و خانوادگی و انجام معاینه فیزیکی، پزشک باید آزمایش خون را برای اندازهگیری سطوح مختلف هورمونی تجویز کند.
برای تشخیص POI، باید زیر 40 سال سن داشته باشید، قاعدگی های نامنظم داشته باشید و سطح هورمونی به نام هورمون محرک فولیکول (FSH) بالا باشد. سطوح بالای FSH نشان می دهد که مغز شما تلاش می کند تخمدان ها را تحریک کند، اما تخمدان ها پاسخ نمی دهند.
اگر آزمایش خون تأیید کرد که شما POI دارید، ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما باید به دنبال علت احتمالی آن باشد. آزمایشات مورد استفاده برای تعیین علت اختلال ممکن است شامل موارد زیر باشد:
●کاریوتایپینگ، که تعیین می کند آیا ناهنجاری های کروموزومی وجود دارد یا خیر.
●آزمایش آنتی بادی علیه غده آدرنال، که تعیین می کند آیا نوع خاصی از خودایمنی تخمدان دارید یا خیر
●آزمایش برای جهش ژنی که باعث سندرم X شکننده می شود.
