میلیونها آمریکایی از علائم بیاختیاری ادرار ، یعنی عدم توانایی در کنترل ادرار، رنج میبرند.
انواع مختلفی از بیاختیاری ادرار وجود دارد: بیاختیاری استرسی به نشت ادرار ناشی از سرفه ، عطسه یا سایر حرکاتی که به مثانه فشار میآورند گفته میشود ؛ بیاختیاری فوریتی به نشت ادرار پس از احساس نیاز ناگهانی به ادرار کردن گفته میشود.
بسیاری از افراد علائم هر دو نوع بیاختیاری استرسی و فوریتی را دارند. این ترکیب اغلب به عنوان بیاختیاری مختلط شناخته میشود . بسیاری از مطالعات نشان میدهد که بیاختیاری مختلط نوع شایعتری از بیاختیاری در زنان مسن است.
علائم بیاختیاری مختلط
از آنجا که بیاختیاری مختلط معمولاً ترکیبی از بیاختیاری استرسی و فوریتی است، علائم هر دو را به اشتراک میگذارد. اگر علائم زیر را تجربه میکنید، ممکن است بیاختیاری مختلط داشته باشید:
- نشت ادرار هنگام عطسه، سرفه ، خنده، انجام تمرینات ورزشی شدید یابلند کردن اجسام سنگین
- نشت ادرار پس از احساس ناگهانی نیاز به ادرار کردن، هنگام خواب، پس از نوشیدن مقدار کمی آب، یا لمس آب یا شنیدن صدای جاری شدن آن
علل بیاختیاری مختلط
بیاختیاری مختلط همچنین علل هر دو نوع بیاختیاری استرسی و بیاختیاری فوریتی را به اشتراک میگذارد.
بیاختیاری ادرار ناشی از استرس اغلب زمانی رخ میدهد که زایمان ، بارداری، عطسه ، سرفه یا سایر عوامل منجر به تضعیف عضلاتی شوند که مثانه را پشتیبانی و کنترل میکنند یا فشار روی مثانه را افزایش میدهند و باعث نشت ادرار میشوند.
بیاختیاری ادرار فوریتی ناشی از حرکات غیرارادی عضلات مثانه است. این موارد ممکن است به دلیل آسیب به اعصاب مثانه، سیستم عصبی یا خود عضلات رخ دهد. چنین آسیبی ممکن است در اثر جراحیهای خاص یا بیماریهایی مانند اماس ، بیماری پارکینسون، دیابت، سکته مغزی یا آسیبدیدگی ایجاد شود .
سایر بیماریهای پزشکی، مانند مشکلات تیروئید و دیابت کنترل نشده ، میتوانند علائم بیاختیاری را بدتر کنند، همانطور که برخی داروها مانند داروهای ادرارآور نیز میتوانند این کار را انجام دهند.
تشخیص بیاختیاری مختلط
اگر با بیاختیاری ادرار مشکل دارید، صحبت با پزشکتان مهم است، او میتواند نوع بیاختیاری شما را تشخیص داده و یک برنامه درمانی تدوین کند. پزشک ممکن است از شما بخواهد که برای یک روز یا بیشتر، زمان ادرار کردن خود را - چه عمدی و چه غیرعمدی - ثبت کنید. باید زمانهای استفاده از توالت و میزان ادرار (ممکن است پزشک از شما بخواهد از یک ظرف مخصوص اندازهگیری ادرار که در توالت قرار میگیرد استفاده کنید) و زمان نشت ادرار را یادداشت کنید. همچنین میتوانید میزان مصرف مایعات را ثبت کنید.
یادداشتهای روزانه شما به همراه پاسخ به سوالات پزشک به تشخیص کمک میکند. این سوالات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- چند وقت یکبار به دستشویی میروید؟
- وقتی به دستشویی میروید، آیا در شروع یا توقف جریان ادرار مشکل دارید؟
- آیا دائماً دچار نشت ادرار میشوید یا فقط در حین فعالیتهای خاصی؟
- آیا قبل از رسیدن به دستشویی دچار نشت ادرار میشوید؟
- آیا هنگام ادرار کردن درد یا سوزش دارید؟
- آیا مکرراً دچار عفونت ادراری میشوید ؟
- آیا دچار آسیب کمر شدهاید؟
- آیا بیماری خاصی مانند پارکینسون یا ام اس دارید که میتواند در عملکرد مثانه اختلال ایجاد کند؟
پزشک شما همچنین ممکن است معاینه فیزیکی انجام دهد و به دنبال علائم آسیب به اعصابی باشد که مثانه و رکتوم را تغذیه میکنند. بسته به یافتههای معاینه، پزشک ممکن است شما را به یک متخصص مغز و اعصاب (پزشکی که در تشخیص و درمان بیماریهای سیستم عصبی تخصص دارد) ارجاع دهد یا آزمایشهایی انجام دهد.
این موارد ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش استرس مثانه . پزشک بررسی میکند که آیا هنگام سرفه کردن ادرار از شما خارج میشود یا خیر. این میتواند نشاندهنده بیاختیاری استرسی باشد.
- کاتتریزاسیون. پس از تخلیه مثانه، پزشک یک کاتتر وارد میکند تا ببیند آیا ادرار بیشتری خارج میشود یا خیر، به این معنی که شما قادر به تخلیه کامل مثانه خود نیستید.
- آزمایش ادرار و کشت ادرار . تکنسینهای آزمایشگاه ادرار شما را از نظر عفونت، سایر ناهنجاریها یا شواهدی از سنگ کلیه بررسی میکنند.
- سونوگرافی . یک آزمایش تصویربرداری برای مشاهده اندامهای داخلی مانند مثانه، کلیهها و حالبها انجام میشود.
اگر تشخیص هنوز مشخص نباشد، پزشک ممکن است آزمایش یورودینامیک تجویز کند. این آزمایش میتواند به ارائه اطلاعاتی در مورد انقباضات مثانه ، فشار مثانه، جریان ادرار، سیگنالهای عصبی و نشت ادرار کمک کند.
آزمایش دیگری که برای تأیید تشخیص استفاده میشود، سیستوسکوپی است که در آن داخل مثانه و مجرای ادرار با یک اسکوپ کوچک به نام سیستوسکوپ بررسی میشود.
درمان بیاختیاری مختلط
درمان بیاختیاری مختلط نیاز به ترکیبی از رویکردهای مورد استفاده برای تسکین بیاختیاری استرسی و بیاختیاری فوریتی دارد. هیچ درمان واحدی وجود ندارد که برای همه مؤثر باشد. درمانهایی که شما و پزشکتان انتخاب میکنید به شدت بیاختیاری شما و همچنین سبک زندگی و ترجیحات شما بستگی دارد.
این درمانها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
اصلاح رفتار: اگر دفترچه خاطرات شما الگوی ادرار کردن را نشان میدهد، پزشک ممکن است توصیه کند که برای به حداقل رساندن نشت ادرار، در فواصل منظم به دستشویی بروید. انجام منظم تمرینات کگل میتواند به تقویت عضلاتی که در کنترل ادرار نقش دارند کمک کند. برای یادگیری نحوه انجام تمرینات کگل، به دستشویی بروید و ادرار کنید. در اواسط تمرین، سعی کنید جریان ادرار را متوقف کنید. این به شما کمک میکند عضلاتی را که باید برای تمرینات کگل منقبض کنید، شناسایی کنید. پس از شناسایی عضلات، هنگام ادرار کردن تمرین نکنید. تمرینات را حدود پنج دقیقه در روز و در حین انجام کارهای روزانه خود انجام دهید. پس از چند هفته تا یک ماه، باید متوجه بهبود شوید.
داروها: برای بیاختیاری فوریتی ناشی از بیاختیاری مختلط، پزشکان ممکن است دارویی به نام آنتیکولینرژیک یا آگونیست بتا آدرنرژیک تجویز کنند تا به شل شدن عضلات مثانه و جلوگیری از اسپاسم کمک کند. از طرف دیگر، پزشک ممکن است دارویی را که مصرف میکنید تغییر دهد، مانند داروهای فشار خون بالا که باعث افزایش خروجی ادرار میشوند و میتوانند در بیاختیاری نقش داشته باشند.
بیوفیدبک : این تکنیک میتواند به شما کمک کند تا با آگاهی بهتر از عملکرد بدن خود، کنترل عضلاتی را که هنگام ادرار کردن منقبض میشوند، دوباره به دست آورید.
نورومدولاسیون: برای بیاختیاری ادرار ناشی از فوریت که به اصلاح رفتاری یا داروها پاسخ نمیدهد، پزشک ممکن است نورومدولاسیون را توصیه کند، درمانی که شامل استفاده از دستگاهی برای تحریک اعصاب مثانه است. اگر آزمایش دستگاه مفید باشد، دستگاه با جراحی کاشته میشود.
دستگاههای واژینال: برای بیاختیاری ادرار ناشی از استرس در زنان، پزشکان ممکن است وسیلهای به نام پساری تجویز کنند که برای تغییر موقعیت مجرای ادرار و کاهش نشت ادرار، وارد واژن میشود . وزنههای کوچک وارد واژن میشوند و عضلات لگن شما منقبض میشوند تا آنها را در حالت ایستاده نگه دارند. آنها باید حدود ۱۵ دقیقه در روز، دو بار در روز استفاده شوند. یک وسیله غیرتهاجمی - شلوار با پدهای الکتریکی - با تحریک عضلات کف لگن و کمک به تقویت و آموزش مجدد عضلاتی که به کنترل نشت مثانه کمک میکنند، عمل میکند. برای بیاختیاری ادرار ناشی از استرس خفیف، قرار دادن تامپون یا دیافراگم ضدبارداری - قبل از ورزش یا فعالیتهایی که احتمالاً منجر به نشت ادرار میشوند - ممکن است فایده مشابهی داشته باشد.
تحریک الکتریکی: تحریک الکتریکی برای درمان بیاختیاری ادرار توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شده است. این روش از جریان الکتریکی با درجه پایین برای تحریک عضلات ضعیف یا غیرفعال لگن برای انقباض استفاده میکند. جلسات منظم تحریک الکتریکی میتواند رژیم ورزشی عضلات لگن شما را تکمیل یا تقویت کند. یکی دیگر از روشهای تأیید شده توسط FDA شامل دستگاهی به اندازه یک سکه به نام محرک عصبی تیبیا است که میتواند در ساق پا کاشته شود و علائم را کاهش دهد.
تزریقات: برای به حداقل رساندن نشت ادرار ناشی از استرس، پزشکان ممکن است مواد حجمدهنده را به بافتهای اطراف گردن مثانه و مجرای ادرار تزریق کنند. این عمل حدود نیم ساعت طول میکشد و با بیحسی موضعی انجام میشود. از آنجا که بدن ممکن است به مرور زمان برخی از مواد حجمدهنده را دفع کند، ممکن است تزریقهای مکرر ضروری باشد.
جراحی: اگر مثانه شما به دلیل زایمان یا دلایل دیگر افتاده باشد، پزشک ممکن است یکی از چندین عمل جراحی مختلف را برای حمایت از مثانه و بازگرداندن آن به موقعیت عادی خود توصیه کند. دو نوع عمل جراحی رایج عبارتند از:
- تعلیق رتروپوبیک، که شامل بخیه زدن برای حمایت از گردن مثانه است
- روشهای اسلینگ، که از طریق برش واژن انجام میشوند و شامل استفاده از نواری از بافت خود بیمار یا مواد دیگر برای ایجاد یک تکیهگاه برای پشتیبانی از گردن مثانه است.
اگرچه هیچ درمانی نمیتواند بیاختیاری مختلط را به طور کامل درمان کند، اما برای اکثر افرادی که به دنبال درمان هستند، ترکیبی از اقدامات میتواند تسکیندهنده باشد.